深度镇静替代全麻行全身热疗联合化疗的护理

　　摘要：目的探讨深度镇静替代全麻行全身热疗联合化疗的护理。方法选取2018年10月～2019年10月本院收治的深度镇静下全身热疗联合化疗的晚期肿瘤患者50例，治疗之前进行详细的准备，治疗过程和治疗后密切观察患者体征，并进行护理。结果所有的患者治疗顺利，并且没有严重副反应发生。结论经过治疗前的详细准备，治疗过程中严格执行操作规程，各种化疗药物的时机准确把握，并在热疗师、麻醉师的积极配合下，准确应对各种应急反应，保障热化疗的顺利进行。
　　关键词：深度镇静 热疗化疗护理效果

　　晚期治疗恶性肿瘤的方法较多，包括手术、放疗、化疗、免疫疗法、肿瘤热疗等，其中肿瘤热疗是一种新的治疗方法。化疗过程中联合全身热疗，使得化疗的疗效显着增强，化疗引起的毒副作用显着降低。热疗是物理治疗的一类，以各种热源为介体，将热传递到机体，以达到治疗目的的疗法。进行全身热疗时，患者的机体温度维持在42℃左右，此时人体会产生一系列的应急反应，因此需要进行麻醉操作。传统的操作过程，应用的是全身麻醉，但是全身麻醉花费较高，恢复时间较长，部分患者和家属较难以接受[1-3]。本文旨在探讨深度镇静替代全麻行全身热疗联合化疗的护理。选取2018年10月～2019年10月本院收治的深度镇静下全身热疗联合化疗的晚期肿瘤患者50例，治疗之前进行详细的准备，治疗过程和治疗后密切观察患者体征，并进行护理。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　选取2018年10月～2019年10月本院收治的深度镇静下全身热疗联合化疗的晚期肿瘤患者50例最为研究对象。其中，男者32例，女18例；年龄34～65岁，平均（54.36±2.89）岁；肺癌14例，肝癌10例，直肠癌14例，恶性淋巴瘤12例。患者均存在不同程度的转移。
　　1.2 方法
　　所有患者的置管采用中心静脉穿刺的方法，密切监测患者的心电图、中心静脉压和氧饱和度。患者的体内和体表放置温度传感器，重点保护患者的易烫伤部位。深度镇静药物使用咪唑安定+芬太尼+氟哌利多。除患者的头部外，其余部位置于治疗舱，将舱盖合上，开始升温。升温过程和恒温期过程中，采用静脉给药的方式给予化疗药物。治疗结束，打开治疗舱盖，通过自然降温的方式，将温度降至38℃左右。深度镇静的同时进行鼻导管的吸氧治疗，流量2 L/min。患者意识清醒之后，送至病房。
　　1.3 护理
　　1.3.1 热化疗前准备：
　　(1)热化疗前，安排患者参观热疗室，向患者讲述热疗的操作流程，帮助患者消除紧张与恐惧的心理，有助于患者保持情绪稳定，增强战胜疾病的信心；(2)热化疗前，安排患者食用清淡食物。热化疗的当天早晨，安排患者食用200～300 mL牛奶、豆浆等流质食物。密切观察患者的生命体征，让患者多进行有效咳嗽，注意保持呼吸道的畅通，做好导尿准备；(3)准备好与热化疗相关的器材和药物。治疗舱进行彻底的消毒，热化疗的当天早晨提前预热治疗舱，把舱内温度调到26℃。同时，把将要输入至患者体内的药液预热至36℃～38℃。
　　1.3.2 热化疗中护理配合：
　　(1)将患者的外周静脉通路开放，导尿管进行妥善固定。在后枕、肩胛、骶尾、踝、足跟部等组织受压处放置海绵垫。将温度传感器置于患者的体表、直肠和食管等处。用6～8层面纱布包裹患者的前胸、腹部和四肢等处。所有这些操作，均避免患者皮肤烫伤。深度镇静时，采用咪唑安定、芬太尼、氟哌利多等药物。升温时，可使用东莨菪碱，发挥其辅助作用，同时缩短降温时间；(2)详细观察患者的生命体征、球结膜和尿量。每隔30min记录患者的尿量。当尿量较少时，可适当加快输液的速度。在加热、升温、恒温和降温至39℃四个时间段进行采血和采尿工作，检测其理化指标，出现异常时，及时处理，维持体液平衡。热疗时，要经常挪动患者的头部，避免患者的枕部和耳廓挤压形成压疮；(3)升温期和恒温期，根据所选择的化疗方案选择用药方式，注意用药的时机和用药顺序。只有这样，才能获得最佳的治疗效果；(4)热疗结束之后，要详细观察患者的意识、体征变化情况，填好热疗护理记录单。等患者的意识清醒之后，送至病房，并做好详细的交接。
　　1.3.3 治疗后处理：
　　(1)观察患者是否出现烫伤，当出现小水疱时，按照烫伤原则处理。如果患者出现烦躁时，让患者充分吸氧；(2)治疗舱进行详细的清洗、消毒。

　　2 结果

　　所有的患者均顺利完成了治疗。此外，热化疗之后的第3天，对患者进行问卷调查，发现患者的自身感觉良好，舒适度较好。进一步检查，发现患者的肿块在不同程度的缩小，有效疼痛的缓解率为90%。在热化疗结束之后的10 h,2例患者出现呕吐，1例患者的情绪烦躁，经过相应的治疗之后，不良症状消失。

　　3 讨论

　　本文旨在探讨深度镇静替代全麻行全身热疗联合化疗的护理。选取2018年10月～2019年10月本院收治的深度镇静下全身热疗联合化疗的晚期肿瘤患者50例，治疗之前进行详细的准备，治疗过程和治疗后密切观察患者体征，并进行护理。本次统计结果表明，所有的患者治疗顺利，并且没有严重副反应发生。
　　综上所述，经过治疗前的详细准备，治疗过程中严格执行操作规程，各种化疗药物的时机准确把握，并在热疗师、麻醉师的积极配合下，准确应对各种应急反应，保障热化疗的顺利进行。

　　参考文献
　　[1]夏冬,祝胜美,章岳山,等.在晚期肿瘤患者红外线全身热疗联合化疗中冬眠1号-东莨菪碱镇静的可行性[J].中华麻醉学杂志,2004,24（11）:868-869.
　　[2]杨靖.深度镇静替代全麻行全身热疗联合化疗的护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21（21）:2372-2373.
　　[3]刘桃,刘辉.晚期恶性肿瘤患者化疗前后外周血T淋巴细胞亚群检测的临床意义[J].心理月刊,2019,14（12）:168.